BMC Medicine：南医大最新研究发现，低碳水化合物比限制热量饮食减轻体重更有效！
肥胖及其相关代谢性疾病已成为全球重大公共卫生挑战。研究显示，从1993年到2015年，肥胖（BMI≥27.5 kg/m2）从4.2%增加到15.7%，腹部肥胖（男性≥90cm，女性≥80cm）从20.2%增加到46.9%。据推测，到2030年，中国超重/肥胖率将达到惊人的65.3%。肥胖的特征是脂肪组织过多，肥胖还伴有一系列并发症，包括2型糖尿病、高血压、高血脂、心脏病、中风和癌症等。因此，开发有效治疗肥胖的方法非常重要。
图源：Obes Facts. 2019 Mar; 12(1): 40–66.
近年来，多种形式的减重干预措施逐渐被应用于临床实践并写入指南，通过改变生活方式来减肥已被证明是体重管理的基础，而饮食干预是肥胖患者体重管理公认的主要减肥策略。饮食干预主要分为两大类，一类是限制热量饮食，能够改善代谢健康和葡萄糖稳态；另一类是低碳水化合物饮食，不限制热量。一些试验报道，低碳水化合物饮食比低热量饮食更减重，而另一些试验则报道两者无差异。这些发现使饮食干预研究的解释复杂化，目前尚不清楚如何科学有效地减肥，大家对这个问题也非常感兴趣。
2023年5月23日，南方医科大学珠江医院内分泌代谢科陈宏教授、张惠杰教授团队，在《BMC Medicine》发表了题为The effect of dietary carbohydrate and calorie restriction on weight and metabolic health in overweight/obese individuals: a multi-center randomized controlled trial的临床研究报告。该研究基于一项12周的随机对照试验，比较了单独限制热量饮食（低热量，高至中度碳水化合物）与单独使用低碳水化合物饮食（低碳水化合物，无卡路里限制）的减肥效果，发现低碳水化合物饮食减轻体重更有效。更重要的是，同时限制热量和碳水化合物摄入能够更加降低肥胖或超重个体的BMI（身体质量指数），改善机体代谢。
doi:10.1186/s12916-023-02869-9
该研究共纳入302名18-65岁男性或女性受试者，BMI至少是24 kg/m2以上，排除了有糖尿病、心脑血管疾病、未控制的高血压、胃肠道疾病、慢性肝炎、胃肠手术史以及对豆类、小麦和牛奶等蛋白质过敏史的人，此外，如果参与者服用了减肥药物或预期参加减肥计划，也被排除。
受试者均采用随机入组原则，以 1：1：1：1 的比例，随机分配到不限制能量摄入的正常饮食对照（normal control diet, NC）组、限制热量（calorie-restricteddiet, CR）组、低碳水化合物（low-carbohydrate diet, LC）、限制碳水化合物和热量（LC + CR diet）组。
其中，对照组的饮食遵循热量比例为55% ~ 65%来自碳水化合物，30%来自脂肪，20%来自蛋白质；CR饮食组每日卡路里摄入限制在1200-1500千卡；LC组限制碳水摄入，热量摄入比例改为26%来自碳水化合物，50%来自脂肪，24%来自蛋白质；LC + CR组限制每日卡路里为1200-1500千卡，热量摄入比例与LC组一致。
为保证饮食结构，LC组和LC + CR组的参与者食用标准化营养棒（由广州南大菲特营养健康咨询有限公司提供），作为低碳水化合物替代品，代替每日午餐、晚餐的主食，并食用低碳水的谷物，蔬菜，水果和豆类。饮食干预时间为12周。该研究主要关注BMI的变化，以及体重、腰围、腰臀比、体脂和代谢危险因素的变化。该研究在入组时（即基线）及干预4、8、12周后，使用IOI353身体成分分析仪对体脂进行测量，并且采集血液样本用于糖脂代谢、肝肾功能等血液生化指标检测。
图1：试验参与者流程图[1]
该研究发现，与对照组相比，限制碳水化合物和热量（LC + CR）组体重减轻幅度最大，减肥效果是最佳。当比较CR组和LC组之间的减肥效果时，作者发现低碳水化合物LC组饮食降低BMI效果比限制热量CR饮食更强（见图2），并减少了更多的腰围和体脂。此外，这三种饮食干预方案均能改善血糖、降低总胆固醇。
尽管LC摄入了更高的卡路里，但LC饮食比CR饮食的体重减轻更强。对此，作者解释道，一方面，低碳水化合物饮食可能对能量消耗产生比低脂饮食和高碳水化合物饮食更有利的影响，低碳水化合物饮食升高了酰基肉碱代谢物水平，可能促进了脂肪动员和能量消耗；另一方面，低碳水化合物饮食可能产生了与厌食作用相关的酮体。然而，这两种饮食为什么有差异，其潜在机制仍需要进一步研究揭示。
综上所述，降低碳水化合物摄入比限制热量更有利于减肥。将碳水化合物摄入量减少到总能量的26%以下，对于限制热量的饮食改善体重是必要的，这对临床实践具有重要意义。作者推荐限制碳水化合物和热量组合饮食，以快速改善超重/肥胖个体的脂肪沉积。
参考文献：
1. Durrer Schutz D, Busetto L, Dicker D, et al. European Practical and Patient-Centred Guidelines for Adult Obesity Management in Primary Care. Obes Facts. 2019;12(1):40-66. doi:10.1159/000496183
2.Sun J, Ruan Y, Xu N, et al. The effect of dietary carbohydrate and calorie restriction on weight and metabolic health in overweight/obese individuals: a multi-center randomized controlled trial. BMC Med. 2023;21(1):192. Published 2023 May 24. doi:10.1186/s12916-023-02869-9